伤残鉴定委托书

委托人：西夏区法律援助中心

被委托人：银川市XX医院

委托事项：

对辛某某（男，汉族，身份证号为XXXXXXXXXXXXXXXX，联系方式18209XXXXXX）的双踝的损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由：

2015年2月9日，李某某驾驶车牌号为宁AEF416的小型客车，沿建设XX小区出门时，与站在小区门口的辛某某发生碰撞，造成辛某某受伤的交通事故。我中心依法受理辛某某的法律援助申请，现因案情需要，特请贵院依据相关标准，对辛某某的双踝进行伤残等级鉴定。

                               西夏区法律援助中心

                              2015年10月12日

  住：后附被鉴定人身份证复印件